Что такое предиабет: признаки, как диагностировать заболевание и что делать, чтобы предотвратить сахарный диабет?

Предиабет – симптомы, показатели, можно ли вылечить

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно успешно контролировать. Однако нередко есть возможность предотвратить его развитие, если вовремя выявить предшествующее диабету заболевание — предиабет. Что это такое, как проявляется и лечится предиабет?

Определение заболевания

Предиабет – нарушение углеводного обмена, при котором повышается уровень сахара в крови. Он уже превышает нормальные показатели, но еще не настолько высок, чтобы можно было говорить о развитии сахарного диабета. На протяжении многих лет предиабет считался промежуточным состоянием между нормой и диабетом 2 типа. Недавно он стал считаться самостоятельным заболеванием, предшествующим диабету 2 типа.

По результатам масштабного всероссийского исследования, у каждого пятого россиянина есть предиабет¹. К сожалению, многие люди не знают, что в их организме и, в частности, в углеводном обмене, происходят патологические изменения. Нарушения затрагивают прежде всего систему, контролирующую уровень глюкозы в крови.

У здоровых людей содержание сахара контролирует несколько гормонов, в первую очередь инсулин, синтезируемый бета-клетками поджелудочной железы². При предиабете из-за недостаточной выработки инсулина и/или снижения чувствительности к нему организм не реагирует на гормон должным образом.

Глюкоза не может полноценно проникать в клетки, чтобы быть источником энергии, и накапливается в кровеносном русле. Это приводит к изменению показателей сахара в крови — содержания глюкозы в крови и уровня гликированного гемоглобина. Они превышают установленные нормы, но не достигают значений, соответствующих диабету².

Причины и факторы риска предиабета

Точная причина заболевания неизвестна. Однако выявлено несколько факторов, которые могут играть важную роль в его развитии. Рассмотрим ведущие факторы риска, способствующие возникновению заболевания^2,3.

Избыточная масса тела, считается одним из ведущих факторов риска. Чем выше масса тела, тем более низкая чувствительность тканей к инсулину. Особенно опасно абдоминальное ожирение, при котором избыточный жир концентрируется в области живота. При абдоминальном ожирении наряду с повышением индекса массы тела увеличивается окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см – у женщин^2,3.

Несбалансированное питание: известно, что риск предиабета повышается, если рацион насыщен большим количеством красного и обработанного мяса, подслащенных сахаром напитков. А вот если в меню преобладают фрукты, овощи, орехи, цельные зерна, оливковое масло, риск нарушений углеводного обмена снижается^2,3.

Низкая физическая активность — при активном образе жизни глюкоза регулярно используется в качестве источника энергии, а чувствительность тканей к инсулину повышается^2,3.

Семейная история сахарного диабета – вероятность развития предиабета возрастает, если в семье уже были случаи диабета^2,3.

Возраст — риск развития предиабета увеличивается после 45 лет, что может быть связано с возрастным снижением физической активности, уменьшением мышечной массы и повышением массы тела. Тем не менее, предиабет может возникнуть в любом возрасте^2,3.

Сахарный диабет во время беременности (гестационный) может быть преходящим и разрешаться после родов. Однако история гестационного диабета или рождение ребенка массой более 4,1 кг повышают вероятность развития предиабета в будущем^2,3.

Синдром поликистозных яичников — эндокринологическое заболевание, при котором нарушается работа яичников. Это приводит к нерегулярности или отсутствию овуляции, повышению выработки мужских половых гормонов (андрогенов), увеличению синтеза инсулина и другим эндокринным изменениям. Кроме того, при этом заболевании увеличивается вероятность развития предиабета^2-4.

Синдром обструктивного апноэ во сне, при котором происходят частые остановки дыхания во сне. Обычно обструктивное апноэ во сне сопровождается громким храпом^2,3.

Симптомы заболевания

Особенность предиабета – отсутствие четких клинических симптомов. Органы и ткани при этом заболевании, в отличие от диабета, еще хорошо обеспечиваются энергией, поэтому человек чувствует себя обычно хорошо⁶.

Лишь изредка на фоне предиабета могут возникать симптомы, свидетельствующие о проблемах со здоровьем, например⁶:

• снижение трудоспособности;
• повышенная утомляемость;
• длительное заживление ран.

Нередко у людей с предиабетом выявляется избыточная масса тела, артериальная гипертония или заболевания сердечно-сосудистой системы. Предиабет также часто протекает на фоне неалкогольной жировой болезни печени, подагрического артрита⁶.

Диагностика

Поскольку специфических признаков предиабета нет, тем, кто относится к группе высокого риска, очень важно проводить регулярную оценку уровня глюкозы в крови.

Согласно современным рекомендациям, в возрасте старше 45 лет нужно проверять уровень сахара в крови не реже, чем раз в три года⁶.

Обследоваться ежегодно необходимо тем, кто⁶:

• имеет ожирение;
• имеет семейную историю диабета (родители, родные братья и сестры);
• физически неактивен или малоактивен;
• по результатам предыдущих исследований имеет повышенный уровень сахара;
• страдает нарушением обмена липидов — уровень липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин») менее 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов более 2,8 ммоль/л;
• страдает синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, черным акантозом.

Показатели углеводного обмена при предиабете

Диагноз предиабета устанавливается при следующем уровне сахара в крови^2,6:

• гликированный гемоглобин – 6-6,4% (норма <6%);
• глюкоза в плазме натощак - ≥5,6 и <6,0 ммоль/л (норма <5,6);
• пероральный глюкозотолерантный тест (тест на толерантность к глюкозе, через 2 часа после приема глюкозы) – ≥7,8 и <11,1 ммоль/л (норма <7,8).

Лечение предиабета

Каждый год у 11% людей, имеющих предиабет, развивается сахарный диабет 2 типа. Кроме того, предиабет повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск поражений нервов (нейропатия), глаз (ретинопатия), почек (нефропатия)⁶. Рассмотрим, что делать, чтобы предупредить осложнения, не допустить развития диабета и нормализовать уровень глюкозы в крови.

• Откорректировать рацион
  Диета при предиабете должна быть насыщена фруктами, овощами, цельными зернами. Содержание жиров в рационе необходимо снизить^2,3,6.
• Быть физически активным
  Чтобы поддерживать нормальную физическую форму, необходимы умеренные физические нагрузки 30-60 минут в день большую часть дней недели (не менее 150 минут в неделю)^2,3,6.
• Следить за массой тела
  При повышенной массе тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) необходимо принять меры к снижению веса, прежде всего за счет сбалансированного гипокалорийного рациона и повышения физической активности^2,3,6.
• Отказаться от курения
  Принимать сахароснижающие препараты, если их назначает врач ^2,3,6.

Соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни позволяют нормализовать углеводный обмен и не допустить перехода потенциально излечимого предиабета в хроническое заболевание, сахарный диабет.

Сахарный диабет — прогрессирующее хроническое заболевание, для которого характерно нарушение обмена углеводов. Это проявляется высокими показателями глюкозы крови и развитием со временем поражений кровеносных сосудов и внутренних органов. Во всём мире неуклонно растёт число людей с сахарным диабетом ¹. По каким причинам возникает это заболевание и на какие явные симптомы стоит обращать внимание, разбираем в материале.

Причины возникновения сахарного диабета

Сахарный диабет 2-го типа может развиться по нескольким причинам. Значимыми предпосылками к его возникновению являются избыточное питание и низкая физическая активность, что приводит к ожирению ¹. Из-за постоянного накопления глюкозы и липидов уменьшается чувствительность жировой ткани к инсулину. Вследствие этого продукция инсулина компенсаторно увеличивается, его уровень в крови повышается. Это в свою очередь тормозит распад жиров, и ожирение прогрессирует. Постепенно резервы бета-клеток поджелудочной железы истощаются, возникает нехватка инсулина ².

Кроме того, существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа ³. В пожилом возрасте происходит снижение мышечной и скелетной массы, накопление жира, вдобавок ухудшается секреции инсулина бета-клетками, что вызывает нарушение толерантности к глюкозе ⁴.

Виды сахарного диабета

Выделяют сахарный диабет первого и второго типа ⁵.

Сахарный диабет первого типа может появляться по невыясненным обстоятельствам или быть вызван аутоиммунными причинами, когда при определённых условиях собственные иммунные клетки начинают разрушать ответственную за синтез инсулина ткань поджелудочной железы. При 1-м типе клетки, выделяющие инсулин (бета-клетки), постепенно отмирают, на этом фоне количество синтезируемого инсулина уменьшается.

При диабете 2-го типа само число секретирующих инсулин клеток не изменяется, но может развиваться нечувствительность тканей к действию инсулина и/или его выработке.

Также существуют специфические виды заболевания, возникающего по конкретной причине: генетические дефекты в бета-клетках и молекуле инсулина, приобретённые заболевания поджелудочной железы, токсическое действие химических веществ, лекарств, инфекции и т.д.

Отдельно у женщин выделяется сахарный диабет, возникающий на фоне беременности, — гестационный.

Признаки и симптомы сахарного диабета у взрослых

Здесь перечислены классические симптомы сахарного диабета (СД). Прочитайте внимательно и прислушайтесь к своему организму.

• Постоянная усталость. Постоянная усталость снижает активность и работоспособность человека, ухудшая его самочувствие. Если вы не чувствуете себя бодрым даже после сна — стоит задуматься.
• Непроходящий голод. Как отличить голод, вызванный каким-либо заболеванием, от обычного, не связанного с болезнью? Узнайте об этом больше.
• Онемение и боль в ногах. Одним из основных и наиболее часто встречающихся осложнений диабета является диабетическая полинейропатия. Поэтому, когда возникает потеря чувствительности или онемение конечностей, важно понимать, что это может быть симптом СД.
• Сильная жажда. Симптом, который нельзя оставлять без внимания. При развитии сахарного диабета человек, испытывая жажду, выпивает от 2 до 6 л (10-30 стаканов) жидкости в сутки.
• Частое мочеиспускание. При диабете объём мочи может достигать 10 литров в сутки. Если вы замечаете появление частого и обильного мочеиспускания, это повод обратиться к врачу для диагностики.
• Расплывчатое зрение. Симптомами нарушения зрения при сахарном диабете могут являться: постепенное ухудшение зрения, пятна, нити или другие затемнения, «плавающие» в поле зрения и др. Узнайте об этом больше.
• Необъяснимая потеря веса. Если вы заметили, что в течение нескольких месяцев необъяснимо начали худеть без специальной программы, то подобное похудение является поводом для обращения к врачу, ведь это может быть симптом СД.
• Длительное заживление ран. Причин может быть несколько, и одна из них — это проявления сахарного диабета. Если вы стали замечать у себя долго не заживающие раны, царапины, язвочки, не оставляйте это без внимания.

Степени тяжести заболевания

По степени тяжести болезнь может быть лёгкого течения, среднего и тяжёлого.

О лёгком течении говорят в случае, когда не выявляются какие-либо сосудистые осложнения. При среднетяжёлом течении есть нарушения кровообращения и связанные с ними признаки изменения органа (сетчатки глаза, почек, нервных волокон), которые находятся на ранней стадии. Тяжёлая степень сахарного диабета характеризуется хронической патологией органов и систем со значительным нарушением их функций и формированием клинических диабетических синдромов: сердечная и почечная недостаточность, состояние после инсульта и инфаркта, потеря зрения из-за патологии сосудов сетчатки глаза и т.д.

В настоящее время понятие степени тяжести сахарного диабета из диагноза исключается, потому что тяжесть состояния определяется не самим сахарным диабетом или уровнем сахара/глюкозы в крови, но наличием осложнений (ранних и поздних) и их выраженностью ⁵.

Диагностика

Для постановки диагноза «сахарный диабет» врач может рекомендовать оценку нескольких показаний глюкозы. Это глюкоза натощак, затем спустя 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста (когда пациент после определённой подготовки выпивает стандартный раствор глюкозы в воде, и после этого оценивается, насколько повысилось содержание глюкозы крови). Также для выявления диабета анализируют показатель гликированного гемоглобина, взяв кровь из вены или пальца⁵.

Последствия и осложнения

На фоне применения избыточной дозы сахароснижающих лекарственных средств, чрезмерной физической нагрузки, во время длительного голодания развивается состояние гипогликемии — низкого уровня глюкозы крови. Симптомы: сердцебиение, дрожь, сильный голод, потливость, головокружение и потеря сознания. Необходимо в спешном порядке повысить уровень глюкозы, потому что при её длительном недостатке может развиться потеря сознания или даже гипогликемическая кома.

Повышенный в течение продолжительного времени уровень глюкозы нарушает структуру мелких и крупных сосудов. Поражения мелких сосудов чаще всего встречаются в почках и сетчатке глаза. Патологические изменения в крупных сосудах могут стать причиной инфарктов, инсультов, образования длительно не заживающих язв, которые могут привести к потере конечностей ⁵.

Лечение сахарного диабета

Основой лечения является поддержание уровня глюкозы крови в целевых значениях с учётом питания и физической активности. Также важно отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем.

Для результативного лечения нужно соблюдать режим лекарственной терапии, а также контролировать содержание глюкозы в крови. Лечение диабета 2-го типа может проводиться как с применением таблетированных препаратов, так и с помощью инсулина.

Помимо оценки уровня глюкозы рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление.

Важно правильно ухаживать за ногами: соблюдать гигиену, подобрать удобную, подходящую по размеру обувь, регулярно обследовать ноги у специалистов. При появлении кожных повреждений и язв в этой области нужно сразу обращаться за профессиональной помощью ⁶.

Диета

При заболевании 2-го типа с избытком веса рекомендуется уменьшить калорийность рациона, чтобы снизить массу тела. Речь идёт не о жёстких ограничениях (наоборот, жёсткие диеты и голодание противопоказаны), а о постепенном формировании полезного для здоровья стиля питания. Для похудения нужно ограничить животные жиры и сахара, уменьшить в меню крахмалистые продукты и белки. Овощи, богатые клетчаткой, можно есть в неограниченном количестве.

Меню рекомендуется дополнять полиненасыщенными жирными кислотами: рыба, растительные масла ⁷. Блюда готовятся в отварном, тушёном, запечённом виде, на пару. По возможности следует разделить питание на 3-6 приёмов. Суточное потребление соли необходимо снизить до 5-8 г. При применении инсулина важно рассчитывать количество углеводов.

Употребление алкоголя вредит здоровью. При сахарном диабете алкогольные напитки также могут усложнять контроль за заболеванием. В отсутствии осложнений диабета и патологии пищеварения для мужчин максимально допустимой дозой являются 2 условные единицы в сутки, для женщин — 1 условная единица в сутки, без ежедневного употребления (1 условная единица = 15 г этанола или 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 мл пива).

Допустимо дозированное употребление сахарозаменителей ⁸.

Важность самоконтроля

Самоконтроль — это регулярное самостоятельное измерение содержания глюкозы крови и поддержание этого уровня как можно ближе к тем показателям, которые определил врач. Регулярный самоконтроль уменьшает риск возникновения осложнений. Тесты уровня глюкозы подразделяются на срочные (проводятся в любой момент времени при изменениях в самочувствии) и рутинные (выполняемые ежедневно в определённое время).

Самоконтроль рекомендуется проводить в разные часы: натощак, перед приёмом пищи и через 1,5 часа после него, перед сном, перед и после физической нагрузки, при острых заболеваниях и подозрении на низкий уровень глюкозы ⁸. В целях самоконтроля глюкозы рекомендуется применять индивидуальные глюкометры с настройкой целевого диапазона ⁵. Частоту самоконтроля помогает определить лечащий врач.

Сахарный диабет – это целая группа заболеваний, связанных с хроническим повышением уровня глюкозы крови, которое обусловлено недостаточной выработкой инсулина или его неэффективным действием¹. Риск развития сахарного диабета зависит от многих факторов.

Сахарный диабет 1 типа в тех случаях, когда из-за разрушения клеток поджелудочной железы, развивается абсолютный дефицит инсулина.

При сахарном диабете 2 типа нарушается процесс усвоения глюкозы клетками, так как рецепторы клеточных мембран становятся нечувствительными к действию инсулина и развивается так называемая инсулинорезистентность. В дальнейшем повреждаются клетки поджелудочной железы и состояние усугубляется дефицитом инсулина. Нарушения обменных процессов провоцируют патологические изменения в различных органах и системах.

Распространенность сахарного диабета

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, распространенность которого во всем мире продолжает неуклонно расти. Еще 25 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 130 млн. человек; в 2019 году их количество увеличилось до 463 млн, а к 2040 году общая численность людей, живущих с сахарным диабетом в мире, может достигнуть 700 млн. человек⁵.

Около половины людей, живущих с сахарным диабетом 2 типа, ничего не знают о своем заболевании, что приводит к его прогрессированию и тяжелым осложнениям. Часто от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза могут пройти годы.

Почему развивается сахарный диабет

Причины развития сахарного диабета 1 и 2 типа различные. Для 1 типа они точно не установлены, но специалисты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) чаще всего называют следующие¹:

• Вирусные инфекции: краснуха, ветрянка, вирус Коксаки и другие.
• Недостаток грудного вскармливания.
• Раннее кормление ребенка коровьим молоком, которое содержит особенное вещество белковой природы, способствующее образованию антител к клеткам поджелудочной железы.
• Генетические факторы.

Факторы, которые могут стимулировать развитие сахарного диабета 2 типа (СД 2) делят на те, которые невозможно изменить (немодифицируемые) и те, на которые можно повлиять (модифицируемые).

К первым относятся:

• Генетическая предрасположенность. Если у ребенка оба родителя болеют СД2, то вероятность развития заболевания у него составляет от 60 до 100%. Если один из родителей, то риск развития болезни уменьшается до 30-80%.
• Возраст. Риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом.
• Этническая принадлежность: азиаты, латиноамериканцы, африканцы подвержены большему риску, чем другие группы³.
• Другие группы риска¹:
  • женщины с избыточной массой тела во время беременности;
  • женщины с нарушениями обмена углеводов во время беременности;
  • женщины, у которых родились дети с массой 4 кг и более;
  • женщины, у которых были самопроизвольные аборты, врожденные пороки у детей и другие осложнения.

Восемь факторов риска диабета 2 типа, на которые можно повлиять, чтобы снизить вероятность заболевания:

1. Масса тела. У людей с избыточным весом или ожирением риск развития сахарного диабета 2 типа выше, чем у людей с нормальной массой тела. Определить вероятность развития болезни можно с помощью вычисления ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу в килограммах разделить на рост, записанный в метрах, в квадрате. ИМТ от 18,5 до 24,9 это норма.
   
   Чем выше ИМТ, тем выше риск заболевания¹. Так при ИМТ от 25 до 29,9 (избыточный вес) риск заболеть повышается вдвое, а при ИМТ от 30 до 34,9, что соответствует ожирению 1 степени, тот же риск развития диабета 2 типа увеличивается уже в 5 раз. Если добавить к нему хотя бы один немодифицируемый фактор, например, наследственность, то избежать сахарного диабета будет достаточно сложно.
2. Питание. Высокая калорийность, большое количество легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения, «фаст-фуд» – особенности современного рациона, которые становятся опасными для жизни. Они могут привести не только к сахарному диабету, но и к гипертонии, инсультам, инфарктам.
   
   Известно, например, что ежедневное употребление сладких газированных напитков – повышают риск развития сахарного диабета 2 типа на 83%¹.
3. Недостаточная физическая активность. В РФ около 70% мужчин и 86% женщин ведут малоактивный образ жизни, что повышает вероятность заболевания в 3 раза, по сравнению с людьми, которые достаточно двигаются.
4. Стресс. Хронические негативные переживания могут провоцировать нарушения обмена углеводов, и в последствии, СД 2.
5. Курение, активное и пассивное¹. Исследование, которое длилось 20 лет показало, что стадия предиабета выявляется у 22% курильщиков и у 11,5% некурящих людей. Среди пассивных курильщиков тех, кто может заболеть СД больше, чем среди бросивших курить.
6. Алкоголь. Отказ от злоупотребления алкоголем снижает риск развития СД 2 типа на 30%¹.
7. Нарушения сна. При нарушении режима сна нарушение обмена глюкозы могут выявляться уже через неделю.
8. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, нарушения жирового обмена, поликистоз яичников и другие.

Как снизить риск развития диабета 2 типа? В 90% случаев за развитие СД2 отвечают такие факторы, как ожирение, неправильное питание и недостаточная физическая активность¹. Необходимо держать их под контролем, чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа.

Как предупредить сахарный диабет 2 типа?

Для предупреждения распространения СД проводится диагностика ранних нарушений углеводного обмена. Американская Ассоциация Диабета рекомендует проводить регулярный скрининг гликемии всем взрослым с ИМТ более 25 кг/м², сочетающийся с любым из дополнительных факторов риска³.

Людям с нормальной массой тела желательно начинать регулярное обследование после 45 лет. Если показатели обмена глюкозы в норме, то достаточно повторять анализы 1 раз в 3 года, при подозрении на нарушения – 1 раз в год или чаще.

Диагностический порог сахарного диабета – выявление глюкозы в венозной крови натощак на уровне 7 ммоль/л, случайного уровня – 11,1 ммоль/л, а гликированного гемоглобина – 6,5% и выше⁴.

Что делать, если обнаружили сахарный диабет 2 типа?

Если диагноз СД подтвердился, то не стоит впадать в панику. Современное развитие медицины дает возможность успешно контролировать это заболевание и не терять качества жизни.

1. Найдите врача, которому вы будете доверять и выполнять все его рекомендации по лечению и контролю сахарного диабета.
2. Пересмотрите все составляющие вашего образа жизни, которые можно изменить, чтобы улучшить ситуацию: сбалансировать питание, снизить вес, добавить физическую активность, расстаться с вредными привычками (курение, алкоголь), по возможности избегать стрессовых ситуаций. Часто этого достаточно, чтобы болезнь отступила.
3. Регулярно проходить обследование, чтобы предупредить или выявить на ранних стадиях возможные осложнения сахарного диабета со стороны глаз, сердечно-сосудистой и нервной системы, почек.

Внедрение индивидуальных средств для контроля уровня глюкозы в крови (глюкометров), инновационные сахароснижающие препараты, доступность информации и обучения для пациентов позволяют эффективно контролировать данное заболевание, значительно снизить риск осложнений и сохранить высокое качество жизни.