Гипертония в пожилом возрасте
Вы наверняка слышали, что в пожилом возрасте должно быть повышенное давление – в пределах 140-150 мм рт.ст.? Спешим уверить: это – миф и оправдание нежелания человека или его лечащего врача заниматься здоровьем. Тогда только остается сказать, что и инсульт дело возрастное, и заболевания сердца – тоже. И от них никуда не деться. Ведь все они развиваются в результате повышенного давления.
Миф о «возрастной норме» артериального давления бытовал до 80-х годов 20 века: тогда считали, что к стареющим органам кровь нужно «проталкивать». Позже доказали, что до 85 лет нормой артериального давления являются пресловутые цифры – 120/80, а все, что выше 140/90 мм рт.ст. – это гипертония. В чем ее особенности, причины, и как ее лечить – об этом мы и поговорим дальше.
Немного статистики
На сегодняшний день стало ясно, что частота артериальной гипертензии (это синоним гипертонии) увеличивается с возрастом. Так, уже 90% 55-летних людей с нормальным артериальным давлением впоследствии оно будет повышаться. И если в 60 лет давление выше 139/89 мм рт.ст. регистрируется у 45% всех людей, то в промежутке от 60 до 80 лет эта цифра составляет уже 60%, а после 80 лет стремится к 80%.
Верхнее (систолическое) давление повышается примерно на 3-6 мм Hg в год. Нижнее (диастолическое) давление повышается до 55-60 лет, после чего начинает снижаться.
Гипертония в пожилом возрасте повышает смертность в 2-5 раз, в том числе от сердечно-сосудистых катастроф – в 2-3 раза. И чем выше поднимается цифра «верхнего» давления, тем выше этот риск.
Особенности гипертонии в пожилом возрасте
Главное отличие гипертонии в пожилом возрасте – это сочетание с сопутствующими хроническими заболеваниями. Именно после 50 лет большинство людей страдает артритом, сердечной, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, остеопорозом, гипертрофией поджелудочной железы. Поэтому задача врача – подобрать такое лечение, которое не будет ухудшать состояния уже больных органов. В некоторых случаях удается даже подобрать такие препараты, которые будут и снижать давление, и улучшать течение сопутствующего заболевания.
Второй особенностью гипертонии у пожилых является замедление метаболизма. Это означает, что препараты, в том числе и антигипертензивные (снижающие давление) будут выводиться медленнее. Поэтому дозировка большинства из них должна быть скорректирована.
Причины гипертонии у пожилых людей
До 80-х годов 20 века считалось, что для того, чтобы нормально функционировать у пожилого человека, жизненно важные органы (такие, как мозг, сердце и почки) требуют повышения артериального давления. Эта теория подтверждалась: когда у старика резко снижалось давление, у него ухудшалась работа почек, возникала нестабильная стенокардия (чреватая развитием инфаркта), появлялись транзиторные ишемические атаки (микроинсульты). Но за последующее время наука сильно продвинулась вперед, и в медицине появились новые данные.
Возрастные изменения в сосудах
Оказалось, что сам возраст приводит к развитию гипертонии. Чем старше становится человек, тем жестче становятся стенка его крупных и средних артерий – тех сосудов, которые «формируют» артериальное давление. Выходит, что под напором вытолкнутой из сердца крови они все хуже расслабляются, сдавливая столбик жидкости (крови). Это повреждает находящиеся в артериях рецепторы, регистрирующие давление – и они реагируют только на более высокое давление.
Возрастные изменения в циркулирующих в крови веществах
С возрастом изменяется и работа автономной нервной системы – той, которая управляет работой внутренних органов (она состоит из симпатической и парасимпатической частей). Изменяется соотношение между рецепторами к адреналину и норадреналину, которые по-разному реагируют на эти вещества. Так, становится больше тех, которые будут увеличивать количество выбрасываемой сердцем крови и суживать сосуды, и меньше тех, которые улучшают проведение импульса по миокарду, расширяют бронхи и артерии. К тому же, с возрастом уровень адреналина, норадреналина и дофамина в крови увеличивается; к 70 годам – вдвое.
С возрастом изменяется баланс различных циркулирующих в крови веществ, которые влияют на тонус сосудов. Так, снижается количество факторов, расслабляющих сосуды (NO, простациклин), а вещества, сжимающие артерии, наоборот увеличиваются (это эндотелин-1, тромбоксан A2). Именно последние молекулы усугубляют степень тяжести артериальной гипертензии, а также приводят к тому, чтобы артерии не смогли восстановить свою первоначальную форму.
Возрастные изменения в почках
лиц старше 60 лет происходят изменения и в почках:
- уменьшается количество основных работающих единиц – нефронов;
- снижается количество клеток, которые вырабатывают почечный гормон – ренин;
- возрастает концентрация гормоноподобного вещества – натрийуретического пептида, задача которого – при повышении давления выводить через почки натрий и воду;
- прогрессирует замещение нормальной ткани почек соединительной (подобной рубцовой);
- мелкие почечные артерии понемногу зарастают соединительной тканью, то есть перестают функционировать.
Начиная с 40 лет, каждый год уменьшается примерно 1% работающей почечной ткани. Поэтому уже к 60 годам человек с изначально здоровыми почками приравнивается к больному легкой степенью хронической почечной недостаточности.
Другие причины гипертонии у пожилых
Кроме указанных причин, специфичных именно для возраста, причинами гипертонии у людей старше 60 лет могут стать болезни (в том числе и опухолевого происхождения):
- почек;
- почечных сосудов;
- надпочечников;
- щитовидной железы
- головного мозга.
Спровоцировать гипертонию могут также частые сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные), избыточный вес, вредные привычки, избыточное употребление поваренной соли.
Симптомы гипертонии в пожилом возрасте
О повышении давления у пожилого человека свидетельствуют такие симптомы:
- боли в области сердца;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- шум в ушах.
Опасность в том, что такие симптомы у человека «за 60» могут появляться только при значительном – выше 200 мм.рт.ст. – повышении артериального давления. И в какой-то раз может «резко», якобы на фоне полного здоровья развиться инсульт или инфаркт миокарда – ведь о существовании гипертонии пожилой человек не имел понятия.
Лечение гипертонии в пожилом возрасте
Правильно подобранная антигипертензивная терапия приводит к уменьшению риска смерти от всех причин на 13%, в том числе:
- от сердечно-сосудистых заболеваний – на 18%;
- от осложнений сердечно-сосудистых болезней – на 23%;
- от инсульта – на 30%;
- от инфаркта миокарда – на 23%.
Такие цифры продемонстрировало крупное зарубежное исследование, в котором приняло участие 15,7 миллионов больных. Их наблюдали в среднем 3,8 года.
С чего начинать лечение
Лечение гипертонии можно начать еще дома. Первое, что нужно сделать – это изменить образ жизни:
- ограничить употребление соли – до 3 г в сутки (в идеале, вообще исключить, заменив специями);
- снизить прием кофе и чая – не больше 2 чашек этих некрепких напитков в день. По поводу влияния кофе на давление проводилось множество исследований, которые и позволили установить именно такие цифры;
- включить
- обязательно двигаться – не менее 30 минут в день;
- следить за собственным весом.
Поговорим обо всем подробнее.
Диета при гипертонии
Пожилому человеку обязательно разнообразно питаться (не забываем о синдроме старческой астении). При этом диета не должна вредить ни почкам, ни сосудам. Это не очень сложно – потому как уже разработаны основные правила. Нужно только их соблюдать:
Общая калорийность
В сутки пожилому человеку нужно съедать блюд на 2400-2600 ккал. При сахарном диабете или ожирении это количество снижается до 2000 ккал/сутки. Для улучшения аппетита можно принимать отвары горьких трав (полыни, кукурузных рылец). Можно использовать витаминный препарат «Триметабол»: кроме того, что витамины группы B необходимы для нервно-мышечного аппарата пожилого человека, лекарство также повышает аппетит.
Поваренная соль
Ее количество нужно снизить. Вначале до 5 г/сутки, потом до 3 г/сутки (в чайной ложке «без горки» — 7 г). При этом в пищу при готовке кладется не более 3 г соли на все порции сегодняшних блюд.
Основа соли – это натрий. Именно он притягивает к себе воду. Из-за этого и в сосуде становится больше воды, и его стенка отекает, что уменьшает просвет сосуда.
Одно только снижение употребляемой соли способно без всяких лекарств нормализовать давление, находившееся в пределах 140-150 мм.рт.ст.
Натрий находится не только в соли: практически каждый овощ, фрукт, крупа, животные и растительные продукты содержат этот электролит. Так что, даже полностью убрав поваренную соль из рациона (что и рекомендуют врачи в идеале), натрий в организм поступать будет. А чтобы улучшить вкус ставших непривычными блюд нужно использовать не приправы типа «Галина Бланка» или другие, содержащие соль, а травы: укроп, хмели-сунели, кинзу, розмарин, базилик, петрушку, чеснок, сушеные листья малины, вишни, смородины.
Учитывая высокое содержание соли, нужно исключить сильносоленые продукты:
Общие принципы диеты
Пожилой человек должен питаться 6 раз в сутки, порциями по 200-300 г. Вся его пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена.
Приступать к употреблению пищи можно, только предварительно ее подогрев до теплой температуры. Употребление холодной или, наоборот, горячей еды и напитков запрещается.
Пища должна быть достаточно измельчена: чтобы не отбирать у организма энергию на пережевывание, а оставив ее для восстановления собственных органов.
иета предполагает ограничение употребления белого хлеба – как калорийного и не несущего особой пользы продукта – до 150 г в день. Если хочется хлеба – покупайте отрубной.
Сдобу и печенье (даже соленые крекеры) придется максимально уменьшать.
Важно включить в рацион липотропные вещества – которые будут влиять на обмен жиров в положительную сторону. Это:
- нежирный творог;
- нежирная рыба (например, треска);
- морепродукты (например, морская капуста);
- овсяная каша.
Любой алкоголь при гипертонии запрещается! Даже красное вино, которое, как вы могли слышать, полезно для здоровья.
Сладкое – не более 30 г в сутки. Сахар и мед, как и соль, увеличивают количество жидкости в сосудах.
Объем жидкости в сутки
Несмотря на ухудшение работы почек и сосудов у пожилого человека, жидкость ему нужна. Ее должно быть 1,2-1,5 литра в сутки, учитывая кисели, чаи, бульоны, жидкость из супов или борщей.
Мясо и рыба
Нежирные сорта этих животных продуктов можно отварить, потушить или запечь. Без соли. В конце приготовления, для улучшения вкусовых качеств блюд, их можно немного запечь в духовке. Раз в неделю отварную куриную грудку разрешается поджарить, капнув каплю растительного масла на сковородку (но ни в коем случае не маргарина).
Нельзя употреблять такие виды мясо, как свинина, баранина, утка или гусь. Субпродукты, холодец, бульоны из рациона также исключаются.
Ограничение жиров
При гипертонии обязательно снизить количество употребляемых жиров до 65-70 г в сутки, из них растительных должна быть только 1/3. В качестве жирных продуктов можно употреблять:
- сливки 10% (в кофе, чай, при тушении мяса);
- растительные масла: особенно полезным и даже рекомендованным при гипертонии является рыжиковое масло, производимое из растения под названием «рыжик»;
- кисломолочные продукты, не имеющие высокой жирности;
- красную рыбу;
- немного сливочного масла.
Маргарин, майонез, жирная домашняя сметана и ряженка – под запретом. Придется исключить и соленые сыры, но не из-за жира, а из-за соли.
Ограничение каш
Пожилому человеку нежелательно употреблять такие каши:
- перловую;
- пшенную;
- ячневую.
Они весьма калорийны и, к тому же, способны вызывать запор, что весьма плохо сказывается на здоровье пожилого человека.
Овсяную кашу, напротив, при гипертонии очень рекомендуется есть: овес будет и улучшать работу кишечника, и выводить «вредный» холестерин. Рис тоже необходим: он содержит необходимые для работы сердца калий и магний. На второе можно и кукурузную кашу. Разнообразить вторые блюда можно запеченным картофелем, полив его соусом из нежирной сметаны, с добавлением укропа и чеснока.
Овощи и фрукты
Этих продуктов можно употреблять в больших количествах: до 1,5 кг свежих, отварных или запеченных овощей в сутки, до 1 кг свежих фруктов и ягод. В этих дарах природы содержится и клетчатка, нужная для хорошей работы кишечника, и природные витамины и другие полезные для организма вещества.
Очень полезны при гипертонии сухофрукты: изюм, финики, курага. Из них необязательно варить компот – лучше употреблять их в сухом виде, предварительно залив кипятком.
Исключить придется только «тяжелые» для кишечника дайкон, редьку и редиску.
Кофе и чай
Густой чай и кофе исключить оптимально заменить его напитком из цикория. Это будет еще и полезно для организма.
Черный чай лучше всего исключить, заменив его зеленым и каркаде. Тогда не будет лишних условий для спазмирования сосудов.
Лечебное голодание, разгрузочные дни
При гипертонии в пожилом возрасте не рекомендуется
Витамины
Витамины и микроэлементы помогают поддерживать хорошую работу организма, сосуды в котором уже перестали быть такими эластичными. Они поступают из продуктов питания – когда оно разнообразное и богатое сырыми растительными продуктами.
Принимать различные витаминные и поливитаминные препараты без консультации врача не стоит: возможна такая ситуация, что вы не учтете какие-то имеющиеся противопоказания или признаки, и навредите себе этими лекарствами.
Таким образом, гипертония возникает практически у каждого пожилого человека. Предупредить ее практически невозможно. Только если правильно питаться, отказаться от вредных привычек и соблюдать достаточную активность, можно отсрочить ее появление. Но вот если она уже развилась, ее можно замечательно контролировать. И это не только прием таблеток, а изменение образа жизни и характера питания. На самом деле это не так уж сложно.
Конечно, некоторые пожилые люди скажут: «Ничего не хочу менять – дайте умереть спокойно!» Но кто сказал, что та же гипертония даст это сделать, а не повесит его на шею ближайших родственников в виде инвалида?
Для консультации Вы можете обратиться к врачу гериатру ( Врач –гериатр лечит пациентов пожилого и старческого возраста с учётом их возрастных особенностей ) в ГП №2 кабинет №111 запись через Колцент по тел. 5-20-20 или через регистратуру, где Вам подберут соответственное лечение с учётом ваших сопутствующих заболеваний и дадут рекомендации по ЗОЖ
Врач терапевт-гериатр
ОГБУЗ Усть-Илимской городской поликлиники №2
Левитин Николай Васильевич
